Уже многие годы основным методом лечения рака является хирургическая операция, которая может сочетаться с другими видами лечения, а именно облучением и химиотерапией. Выбор способа лечения зависит от множества факторов, в том числе характера опухоли и стадии ее развития.

Хирургическое лечение. По мере накопления опыта методы хирургического лечения рака непрерывно совершенствуются. Во время операции иногда удаляют не только саму опухоль с некоторым количеством окружающей ее здоровой ткани, но и ближайшие лимфоузлы, кровеносные сосуды или железы. При некоторых видах рака (например, раке толстой кишки или матки) операция часто приводит к полному выздоровлению. В других случаях к моменту операции уже существуют метастазы, которые могут проявиться лишь через много месяцев или лет после хирургического вмешательства. Учитывая высокий риск рецидивов, операцию сочетают с химиотерапией и/или облучением.

Химическое вмешательство может быть показано даже в тех случаях, когда опухоль нельзя удалить полностью, поскольку с его помощью часто удается снять боли или восстановить функцию пораженного органа, что обеспечивает продление жизни больного на месяцы и даже годы.

Облучение. Ионизирующая радиация подавляет рост многих опухолей, и потому лучевая терапия сама по себе или в сочетании с хирургической операцией занимает важное место в лечении рака. В последние годы используют более мощные рентгеновские установки, генерирующие лучи с большей проникающей способностью. Для лечения опухолей с успехом применяют бетатроны и ускорители электронов, которые генерируют мощные и глубоко проникающие пучки электронов, а также циклотроны, испускающие пучки нейтронов. Одно время лучевую терапию проводили, используя радиоактивный кобальт-60 ("кобальтовую пушку") в качестве источника гамма-лучей высокой энергии, действующих аналогично рентгеновским лучам, нейтронам и электронам.

Использование рентгеновских лучей в лечении рака основано на том, что их повреждающее действие сильнее сказывается на быстро растущих тканях (к которым относятся ткани злокачественных опухолей), причем на одних тканях сильнее, чем на других. Отдельные типы опухолей значительно различаются по своей чувствительности к облучению, причем в большинстве случаев те опухоли, что вначале хорошо поддаются лучевому воздействию, на последующие сеансы лучевой терапии отвечают хуже. Основная проблема заключается в том, как разрушить или хотя бы в достаточной степени повредить опухолевые клетки, не оказывая в то же время слишком вредного действия на окружающие здоровые ткани. Этого гораздо труднее добиться в отношении опухолей внутренних органов, чем расположенных вблизи или на самой поверхности тела. Лучевая терапия наиболее эффективна при опухолях тканей ротовой полости и гортани, раке молочных желез, лимфоме Ходжкина и раке шейки матки; в этих случаях предпочитают использовать такие радиоактивные элементы, как цезий, индий и радий, постоянно испускающие гамма-лучи (наряду с другими видами излучения), поскольку их зачастую можно непосредственно помещать в опухолевую ткань. В лечении более диффузных злокачественных процессов, например истинной полицитемии, применяется большое число радиоактивных элементов, получаемых на атомных производствах. Эти элементы включают в состав химических соединений, относящихся к специфическим метаболитам опухолевой ткани либо к веществам, активно поглощаемых опухолью в силу высокой скорости ее метаболизма, а потому способных избирательно в ней накапливаться. Одним из наиболее широко применяемых элементов является радиоактивный фосфор. Для лечения функциональных опухолей щитовидной железы с успехом используют радиоактивный йод.

Химиотерапия рака заключается в применении химических веществ, разрушающих опухолевые клетки и в то же время не наносящих серьезного вреда нормальным клеткам. Можно вводить одно или несколько таких веществ или сочетать их с другими видами лечения. Как правило, они не излечивают запущенные формы рака, но могут замедлять или полностью прекращать рост некоторых опухолей и уменьшать риск их рецидива после хирургического удаления.

Химиотерапию рака начали использовать во время Второй мировой войны, когда выяснилось, что ядовитый газ иприт нарушает рост клеток. Затем было установлено, что близкое соединение - азотистый иприт - эффективное средство лечения некоторых видов рака, особенно лейкозов и лимфом.

Впоследствии была обнаружена действенность целого ряда других химиотерапевтических средств. Производные азотистого иприта нашли применение в терапии миеломной болезни, рака молочной железы и мелкоклеточного рака легких. При многих видах лейкозов и плотных (слидных) опухолей у детей с успехом применяются антагонисты фолиевой кислоты. Ремиссию опухолей половых клеток, рака молочной железы, сарком, лимфом и некоторых детских опухолей вызывает ряд антибиотиков, а в лечении рака молочной и предстательной желез используются половые гормоны. Основные химиотерапевтические средства принадлежат к классам антиметаболитов, алкилирующих агентов, природных растительных продуктов, неорганических веществ и синтетических соединений.

Химиотерапия особенно эффективна при совместном применении нескольких веществ, что объясняется разной чувствительностью отдельных групп клеток в составе растущей опухоли к тем или иным соединениям. Для полного подавления роста опухоли необходимы повторные курсы лечения теми же или иными комбинациями химиотерапевтических средств. При столь энергичном лечении, конечно, возникают побочные эффекты, но в настоящее время существуют методы, позволяющие снизить опасность введения соответствующих препаратов. С наибольшим успехом химиотерапия применяется в лечении острого лейкоза, особенно у детей, лимфомы ходжкинского и неходжкинского типа, хориокарциномы, лимфомы Беркитта, сарком мягких тканей и костей у детей, других детских плотных опухолей и рака яичек. Определенную пользу в качестве дополнительного метода химиотерапия приносит и на ранних стадиях некоторых видов эпителиального рака, особенно рака молочной железы и толстой кишки.

Иммунотерапия. Иммунотерапия все еще остается в значительной степени экспериментальной формой лечения рака. Хорошо известно, что у больных (как людей, так и животных) в крови появляются антитела и сенсибилизированные лимфоциты (особые белые кровяные клетки), способные разрушать опухолевые клетки. Иммунотерапия направлена на повышение эффективности иммунных реакций, часто ослабленных или нарушенных у больных раком. Она, по-видимому, особенно эффективна в тех случаях, когда количество опухолевых клеток минимально; наибольшую пользу может принести сочетание иммунотерапии с другими видами лечения. В клинике применяются в основном неспецифические иммунотерапевтические средства, т.е. те, что направлены против множества опухолевых антигенов, а не против какого-то одного из них. Такие средства стимулируют иммунную систему больного (активная иммунотерапия), и в то же время противодействуют повреждающему иммунную систему действию других видов лечения и самой болезни. Одно из этих средств - ослабленная вакцина бычьей туберкулезной палочки Mycobacterium bovis, называемой сокращенно БЦЖ ?бацилла Кальметта (Calmtte) - Герена (Guerin)?. Вначале эта вакцина предназначалась для использования против туберкулеза; с этой целью она применяется и до сих пор, а первое сообщение о ее эффекте при экспериментальной иммунотерапии рака появилось только в конце 1960-х годов. К другим неспецифическим средствам, используемым для активной иммунизации, относятся обработанный метанолом препарат БЦЖ (обозначаемый MER), растительные лектины (например, конканавалин А) и противоглистные препараты (например, левамизол), которые, как выяснилось, изменяют чувствительность лимфоцитов. Не исключено, что в будущем для активации специфических иммунологических реакций удастся использовать сами опухолевые клетки или их продукты, а также отдельные клоны опухолевых клеток с заданными свойствами, выращенные в культуре. Все иммунотерапевтические средства относят к "модуляторам биологических реакций", поскольку они изменяют реакцию организма на растущую в нем опухоль. В их число входят также интерфероны и интерлейкины (и то, и другое - продукты активированных лимфоцитов), моноклональные антитела, другие виды антисывороток и антигенные соединения. Разработка и применение этих препаратов стали возможны благодаря развитию высокотехнологичных молекулярно-биологических исследований. Другое перспективное направление в лечении ранних стадий рака - генная терапия, предполагающая выделение собственных раковых клеток больного, введение в них гена, кодирующего синтез веществ с противоопухолевой активностью, и последующее возвращение этих клеток в организм больного.

муж. Cancer, скорлупчатое водяное насекомое, годное в пищу; родов и видов множество: речной рак, Astacus fluviatilis, ·*урал. водяной сверчок; морской (долгий) рак, омар, рачища, того же вида, но вдвое и втрое больше; морской круглый, морской паук, краб, Brachyurus (разных величин и видов); кревет, морской рачок, Palaemon, Nica; пагур, отшельник, диоген, Pagurus, живет в пустых раковинках, таская их с собою; постоялец, жилец, крошечный, в живых раковинах, дружно со слизняком-хозяином; странник, живет на суше и ходит ежегодно тучами как саранча, для метки икры, на море, и пр. Коле рак, мякотка, медуза, роль каракатицы, Asterias caput medusae. Земляной рак, насекомое Grullus talpa, земляной сверчок, вершка в два длиною, сидит в норе и по ночам громко сверчит. На безрыбье и рак рыба. Стал (или сел), как рак на мели. Криво рак выступает, да иначе не знает. Горе одного только рака красит (т. е. кипяток). Враки, что кашляют раки: то шалят рыбаки. Рак клешнею, а богатый мошною (т. е. тащит). Знает, где раки зимуют. Пошел ко дну, раков ловить. Ни рак, ни рыба. Покраснел, как рак. Много раков - к хорошему улову рыбы. Раки на берег выходят - к ненастью. Вселился рак в славное Кубинское (или: Ростовское) озеро. Два рога, а не бык, шесть ног без копыт (рак). Пойду в баню черным, из бани выйду красным (рак). По ножницам - зверь портной, по щетине - зверь чеботарь (рак).

| ·*астрах. рак, четвертый знак и отдел солнопутья; созвездье этого отдела. Начало лета числится от вступленья солнца в знак Рака.

| Рак, болезнь, которой наружный признак: отверделая язва особого вида.

| горн. роль скребка, для очистки домен от гари и настыли. Рачок, малорослый рак, рачонок, рача, ·*южн. раченя, мн. рачата, раченята, маленький, недорослый; рачишка, дрянной; рачина, рачища, большой. Рачиха, самка рака, особ. икряная.

| Рачки растение Polygonum, см. брылена
. Ходить, ползти раком, ракушки, ·*южн. рачки, пятиться;

| на карачках, на четвереньках. Раков давить, плавать, идти судном по мелям, вообще близ берегов. Он знает, где раки зимуют, хитер. Раков лучить, ловить ночью на луч, на огонь, вызывая их этим на берег. Рак не рыба, комиссар (прапор) не офицер. Таскает, словно рак клешне. Ты от меня боком, я от тебя раком. Рак раком, словно из бани вышел, ал, красен. Раковые шейки, по виду, хвост, мясистая часть тела его, через которую проходит кишка.

| Растен. Polygonum bistorta. Раковая похлебка. Рачное, рачистое место, речка, обильное раками. Рачьи жерновки, известковые камешки в желудке (в голове) рака, в пору ежегодной скидки им черепа или кожуры. Рачеглазый, пучеглазый. Рачить, ловить раков. На ночь рачить ушли. Раковня жен. раковица и раковница жен. снаряд для ловли раков: сетчатый кошель на обруче, с привадой.

| Раковица, ·*архан. раковина или ракушка.

| Раковник, -ница, рачник, -ница, любитель раков. Раковица, раковка, рачий жерновок, жуковинка, камешек в голове рака. Раколов, ракоброд, кто ловит раков, бродит за ними водой. Раковщик, -щица, торгуюший раками. Тверские раковщики снабжают Питер. Раковщик свиньи не любит, от близости свиней, пойманные раки дохнут. Рачина жен. рачье мясо. Наша начинка с рачинкой. Раковидный, на рака похожий. Раковина, череп, в котором живет слизень. Раковина витушкою, улиткою, створчатая, ухом, змеиной головкой и пр.

| артил. выбоина внутри ствола стрельного оружия. От раковины может разорвать пушку. Раковины ощупывают трещеткою.

| горн. сторонняя, рыхлая порода, внутри камня; при огранке, раковина иногда выходит наружу, как порча, выбоина.

| ·зодческ. ложок или ложка в столпах, канелюра, продольная бороздка.

| ·плотницк. вырубка в виде шипа, но прямая, не сковородником. Эту стенку можно врубить в раковину, вязка есть, ее отзывать не станет.

| анат. наружное ухо. У многих животных нет ушной раковины.

| у коновалов испод копыта конского со стрелкою посредине. Раковинка в посуде, выщербинка, порча. Раковинный замок, смык, стык и связка двух черепков ее. Раковистый излом камня, в виде раковин, гладких и неглубоких выщербин. Раковистый ствол ружья, с раковинами. Раковистые берега, ракушечные, где много раковин.

| Раковистый нарост, язва, на болезнь рак похожий, с нею сродный. Ракоедка, ·учен. птица Cancroma. Ракоед, бранное кто ест раков. Вязьмичи ракоеды. Ракуша, ракушка, ракушина, ·*пск. раковня, ·*курск. рачки, раковина ·в·знач. черепа, черепка животного, каменистая домовинка слизня; плоская раковина, чашкой, створчатая, либо улитка, витушка и пр. В устрице две ракушки.

| Ракуша, покрытое целым пластом раковин и обломков их дно моря, реки, или такой же слой в материке. Дно мелкая ракушка. Дно ракуша с илом.

| Ракуша, ·*вост. гречичная мякина, шелуха, лузга, луск, остаток от обдирки гречи на крупу. Ракушка ·*пск. улитка. Ракушка жен., мн., ·*курск. четвереньки. Ходить ракушки, лазить на ракушках, раком. Ракушечный известняк, ракушник муж. ракушечная слежка, бездна раковин, твердо спекшихся на извести и образовавших собою камень. Ракушистый берег, раковистый. Раку щатый излом, раковистый. Ракушный, ракушечный. Итальянцы ракушники, едят всякую ракушку (frutti di mare). Этот камень в теске ракушится, выкалывается раковиной, покидая впадины.

группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением занимается специальная медико-биологическая наука - онкология (от греч. nkos - опухоль). Опухоли, или новообразования, бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли обычно растут медленно и не распространяются на другие органы. Злокачественные же растут быстрее и, прорастая (инфильтрируя) соседние ткани, разрушают их; кроме того, они способны образовывать метастазы, т.е. распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам в отдаленные части тела, где возникают новые точки опухолевого роста. Злокачественные клетки характеризуются нерегулируемым ростом и размножаются чрезвычайно быстро. Если основная опасность доброкачественных опухолей связана со сдавлением жизненно важных органов, то злокачественные опухоли чреваты гораздо более тяжелыми последствиями и именно к ним относится термин "рак". (Как будет показано в разд. Классификация, термин "рак" употребляется и в более узком смысле - применительно к определенному типу злокачественных опухолей. В данной статье используется расширительное понимание этого термина.) Рак может поражать практически любую систему, орган или ткань организма, в том числе кровь, и встречается не только у человека, но и у животных многих видов. Раковоподобные опухоли находят и у растений.

Признаки раковых опухолей обнаружены в ископаемых костях времен неолита, у египетских мумий, а также в костях американских индейцев, живших в доколумбову эпоху. Описания злокачественных опухолей содержатся в египетских папирусах, клинописных вавилонских табличках и древнеиндийских манускриптах. Они неоднократно упоминаются в древнегреческой медицинской литературе, а Гален, живший в Риме во 2 в. до н.э., писал о них сотни раз. Хотя древние авторы вряд ли сколько-нибудь ясно представляли их природу, уже Гиппократ различал доброкачественные и злокачественные опухоли, а Гален знал, что злокачественные опухоли распространяются по телу.

С самого начала 20 в. наблюдается резкое увеличение частоты рака. Отчасти это связано, вероятно, с улучшением диагностики, что позволило выявлять многие случаи, которые раньше оставались бы нераспознанными. Однако дело и в подлинном росте заболеваемости, поскольку среди населения увеличивается доля пожилых людей, у которых рак встречается чаще.

Проблема рака имеет огромное социальное значение. В США ежегодно регистрируется примерно 450 новых случаев заболевания на 100 000 населения (в 1992 общее число новых случаев составило не менее 1 130 000), а ежегодный показатель смертности достигает примерно 205 на 100 000 населения (общее число умерших от рака в 1992 превысило 520 000 человек). Несмотря на постоянное улучшение методов диагностики и лечения, ежегодно наблюдается некоторое увеличение и заболеваемости раком, и смертности от него.

В США рак занимает второе место среди главных причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Хотя во всех возрастных группах общее число случаев рака среди мужчин и женщин примерно одинаково, мужчины гибнут от него чаще (в соотношении 112:100). У детей до 15 лет только несчастные случаи опережают рак по частоте смертельных исходов.

У страдающих раком больных обоего пола самая частая причина смерти - рак легких, хотя у женщин он занимает лишь третье место среди наиболее распространенных видов рака. Чаще всего у женщин развивается рак молочных желез, за ним следуют рак толстой и прямой кишки, рак легких, рак матки и рак яичников. У мужчин первое место занимает рак предстательной железы, недавно обогнавший по частоте рак легких. За раком легких следуют (по частоте) рак толстой и прямой кишки, рак мочевого пузыря, а также лимфомы. У детей до 15 лет самое частое злокачественное заболевание - лейкоз, второе место занимает рак головного мозга.

Показатели смертности от рака в разных странах сильно варьируют, и их трудно сравнивать из-за различий в способах сбора данных, точности диагностики и полноты регистрации. Во многих странах показатель смертности от рака выше, чем в США: в Венгрии и Чехии, например, на 40%, а в Великобритании - на 10-20%. Кроме того, в некоторых странах чаще встречаются отдельные виды рака. В Японии, например, очень высока частота рака желудка, в Китае - рака печени, а среди афроамериканцев в США - рака предстательной железы. С другой стороны, в большинстве стран Азии относительно редко встречается рак толстой и прямой кишки, предстательной и молочных желез. Причины таких региональных различий неясны; важную роль, вероятно, играют особенности питания и факторы окружающей среды, поскольку в популяциях мигрантов, т.е. лиц, переселившихся в другие страны, эти показатели часто меняются на характерные для нового места жительства.

См. также: